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朗心致远 2025-09-25
学生复学心理评估正常，
但复学后症状就开始反复，
该怎样处理？
学生具有身体抽搐症状
医院诊断不是癫痫，
是否存在其他精神障碍？
案例背景：
来访者因恋爱受挫出现身体抽搐等症状，具有一定表演性，严重时有自伤行为，就医检查无器质性病变，因在校症状反复休学，现面临复学评估。
注：本案例为具有代表性的虚拟案例，由多个临床案例整合修改而成。
01个案评估
1. 精神障碍辨析
来访者情绪剧烈伴随身体频繁抽搐、甚至晕倒的症状既符合心因性分离转换性障碍（亦称癔症，后文均称癔症），也符合癫痫的症状表现。
Tip
如何判断学生是癔症或者癫痫？
①癔症的脑电图正常，而癫痫存在异常放电；
②癔症发作时不会完全失去意识，而癫痫发作常伴随意识丧失；
③癔症存在一定表演性和情境诱发性（如情绪波动或心理暗示）。
综上，来访者的表现为癔症。
2. 自杀风险评估
来访者情绪激荡下出现了自伤行为，需要对伤口位置、深度、刀口方向、出血量等客观指标进行评估，并确认是否存在扳机点事件。
3.个案症状分析
①在疾病发作过程中，来访者获得了如避免恋爱关系破裂、学校特殊照顾等额外受益，这些获益可能强化了症状表现，形成了一种病理性获益机制；
②来访者表面上是恋爱关系受挫问题，但实际上在恋爱之前可能已经出现抑郁症状，因此需进一步追溯来访者的童年经历，寻找问题根源。
02解决方案
1.阻断获益机制
学生症状发作时，由一名同学或老师在身边陪伴保证安全，减少外界过度关注，打破可能存在的获益循环，等待症状发作结束。
2.做好家校合作
学生症状发作后，将信息同步给父母，父母可以提供关心、支持。
3.心理治疗优先
心因性症状的治疗方案应以心理治疗为主，药物治疗为辅。因此复学需以接受心理中心评估与系统心理咨询为前提。咨询师通过持续咨询建立良好咨访关系，系统评估问题根源，降低风险。
4.优化复学评估
使用UPI、SCL-90、SAS、SDS等测量工具，仅能反馈短期症状，如癔症等症状具有较强的掩饰性，需追踪评估学生的长期风险才能筛查击中。因此可将学生的成长经历、家庭情况、扳机点事件等纳入评估范畴，更准确地识别潜在问题。