校园心理教育与危机干预研究中心为帮助心理工作者更加恰当、有效地对危重难个案进行处理，联合蔺桂瑞、杨丽、徐凯文、李媛、王瑶、陈阳和安莉等7位注册系统专家督导师开展大查房工作督导会议。

本次文章内容为常规咨询相关问题，关键词包括心理咨询伦理、复学评估、家长陪读程序等。

01

来访者已确诊为双相，

若进行在校咨询，

是否有伦理风险？

咨询的工作方向是什么？

1. 《精神卫生法》规定心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。而学校心理咨询师对学生开展的并非收受费用的心理治疗，而是支持性的心理辅导。因此，并非学生具有精神疾病诊断，心理中心就不能提供咨询。

2. 学校咨询师对学生所开展的咨询辅导同样是具有一定限制的，即学生如果被诊断为重型精神病，并处于发作期，则并非合适的咨询对象。因此可以对学生的睡眠、自治力、躁狂发作等双相症状进行评估，并请咨询师明白自己所进行的心理援助并非心理治疗。

3. 请咨询师询问了解来访者精神障碍的诊断详情，包括具体诊断的医院、医院的级别、是否有人陪同、何时进行的诊断等，并仔细甄别评估来访者的语言描述是否有臆想、夸大等成分。

4. 评估来访者的自杀自伤风险，在咨询沟通中可进一步了解来访者既往的自杀尝试史、童年经历、重大生活事件解读、家族史等，综合评估结果确定咨询目标及内容。

02

来访者对父母朋友存在

过于苛刻的态度，

咨询经常打破咨询时间设置，

每次咨询的问题和目标变动很大，

如何让咨询更加聚焦，

让关系更稳定？

1. 考虑来访者存在人格障碍的可能：童年存在寄养经历，亲子关系恶劣，对朋友、家人存在过度苛刻的态度倾向，常更改咨询时间或取消咨询等。需咨询师做好来访者难以建立良好咨访关系的心理准备，降低期待，放慢节奏。

2. 来访者可能存在边缘性人格障碍，并且具有二型双相的风险，因此必须确认来访者的既往自杀尝试史，是出于操控或威胁他人、发泄情绪，还是真的要结束生命。

3. 如果求证后发现来访者曾经真的采取自杀结束生命，则必须由家长陪读来保障安全。

03

在学生的管理方面，

学院建议学生家长陪读，

但因为多种原因，

家长无法陪读，

现在要怎么处理？

1. “是否要陪读”并不取决于学生家庭经济的好坏，而是学生的生命安全是否需要家长陪读来进行保障。

2. 如果学生的自杀风险高，则必须陪读保障安全；如果学生只做过自我伤害行为，可以让家长写知情同意免责声明，学校可以接受来访者在校继续学习，但学生需要接受心理中心定期的咨询帮助。

04

如果心理中心评估学生抑郁，

推荐其就医，

但学生不愿意，该怎么处理？

医院若诊断学生为焦虑抑郁状态，

是否能够复学？

1. 如果评估学生“抑郁但无自杀风险”，可以将工作内容记录至咨询记录中。如果学生存在自杀风险，并且劝说无效，可以在学生知情的基础上突破保密，由家长带至就医。

2. 学生是否可以复学由专业的精神科医师决定，对方在诊断中出具“可以复学”或“不建议复学”的建议。随后，学校可以组建由咨询师、辅导员、学院副书记、专业的精神科专家等组成的复学评估小组，对学生在校的管理守护方案进行讨论。