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朗心致远 2025-09-22
来访者极易触发扳机点
自杀意念常常反复
该怎样评估处理自杀风险？
咨询师感到自己像是在四处灭火
一直在疲于应对，没有章程
该怎么办？
案例背景
来访者家庭中所供给的情感和经济支持均较差，常被忽视，有就医服药的经历，曾诊断为抑郁症。恋爱后无法维持稳定的关系，一旦出现关系波动，来访者情绪即刻崩溃，严重时出现自杀冲动。
（注：本案例为具有代表性的虚拟案例，由多个临床案例整合修改而成。）
01
个案分析
来访者的自杀风险：
为什么咨询师感到自己是在四处灭火？
来访者不断反复的自杀意念和恋爱冲突背后，实际上是对亲密关系的渴求，真正的问题源于其童年不安定的恐惧经历。TA内化了“被抛弃会有非常严重不幸的下场”的负性认知，因此不断地挽留恋爱对象，衍生出利用情感、道德甚至性关系来操纵亲密关系的行为。但以威胁自杀的方式来挽回关系，实际上正是破坏亲密关系的手段。
我们无法控制来访者的扳机点，也不能笃定是否每次都能顺利度过，所以来访者现在仍然处于需要危机干预的状态。
但咨询师如果只忙于应对爆发出的自杀危机，就只是一个救火队员。我们需要针对来访者痛苦的根源——童年期的不安定感进行工作，化被动为主动。但针对创伤开展的工作，并不会在短期内得到成效，因此我们仍需要聚焦来访者的现实问题，如经济困难等
来访者的支持资源
经历多次恋爱冲突和自杀波折，来访者的学习成绩并没有下滑，依然很努力地学习，此时学习成绩、毕业就业就是来访者的保护性因素。除此之外，积极资源还包括学校中提供帮助并争取经济帮扶的咨询师、一直没有放弃来访者的恋人等。
咨询师可以帮助学生争取资金帮扶吗？
当然可以，伦理的首要的原则是来访者利益第一，咨询师可以与学校协商、申请帮扶支持，此时咨询师和老师的多重关系反而是解决问题的资源。心理学并非只能解决心理问题，解决现实问题也能够有效缓解来访者的痛苦。
02
应对方案
解决现实问题
爱和工作是治愈的良药，咨询师一方面可以申请学校的经济帮扶，为来访者提供勤工俭学岗位，缓解当下的经济困难。另一方面，也可以鼓励并帮助来访者准备简历，寻找稳定可靠的工作
从亲密关系根源入手进行咨询
与来访者探讨后，可以将咨询重点放在如何处理好亲密关系上，帮助个案学会经营和维护亲密关系
做好危机干预重点关注
安排好心理中心定期进行咨询支持；辅导员做好关注照看、就医跟进、督促服药等工作；并委托同学的进行照顾陪伴、注意来访者的安全等。